团伙式作案、全链条造假、恶意对抗调查！国家医保局最新通报,住院,人员,医生20241009-z6尊龙app官方网站

团伙式作案、全链条造假、恶意对抗调查！国家医保局最新通报,住院,人员,医生

二、全(quan)链条专(zhuan)业化造假。接到虚假住院人员信息(xi)后，由临床(chuang)医生根据患者个人状况，“量身定制”虚假住院方案。医院内科、外(wai)科、骨科医生，编写糖(tang)尿病、腰椎间盘(pan)突出等(deng)慢性病诊断，据此下达虚假医嘱、开具虚假处方、编造治疗记录。体检(jian)中心、放射科、超声科、检(jian)验科等(deng)根据医生诊断，直接从(cong)超声等(deng)图像报(bao)告库中，复(fu)制、截取与(yu)诊断对应的其他患者影像图片，对报(bao)告数值进行手动修改，伪造对应的ct、核磁共振、超声、血尿化验等(deng)报(bao)告记录。

此前曝光(guang)的部分问题影像图片

三、涉案人员计件提(ti)成。1次虚假住院编造费用5000—8000元，用于骗取套取医保基金。参与(yu)造假的人员从(cong)中提(ti)成，中介每介绍(shao)1人分50元；参保人员每“住院”1次分200—300元；负责(ze)虚假诊疗的医生每单分50—80元，其他医护人员每编造1份检(jian)查检(jian)验报(bao)告分15元。

四、设置阴阳账簿、真假病区。医院财务部以白条减(jian)免或现金支付形式，为参与(yu)虚假住院的人员支付提(ti)成，资金往来记录在私设账簿中，在明面账簿上则通过伪造的会计凭证予以掩(yan)盖。同时将虚假住院病人与(yu)正常住院病人分别安(an)置，使用不同的病区代(dai)码予以区分，限制假病人行动区域，控制人员知悉范围。该院医生供述，甚至(zhi)连本院医生也不知道这些病人登记在自己所在科室住院。

五、恶意对抗调查。该院采取多重对抗手段，妄(wang)图以“死无对证”应对调查。一是集体串供。医院管理层与(yu)部分医务人员、参保人员相互串供。二是篡(cuan)改病历(li)。伪造影像图片，对存在造假瑕(xia)疵的部分病历(li)进行篡(cuan)改。三是销毁账簿。指使相关人员企图销毁检(jian)查资料和会计凭证，均被公安(an)机关查获(huo)。四是删除数据。大量删除ct、核磁共振影像图片，删除财务主管人员电脑主机信息(xi)，篡(cuan)改药品耗材采购、销售电子记录，后被医保部门、公安(an)机关恢复(fu)。

截至(zhi)目前，当地医保部门已解除该院医保服务协议，启动行政处罚程序(xu)，并将对参与(yu)欺诈骗保的参保人员依(yi)法依(yi)规处理。 当地公安(an)机关已对医院法定代(dai)表人、院长(chang)、介绍(shao)假病人的中介以及参与(yu)骗保的医务人员等(deng)24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施，并对集体串供、销毁财务凭证、篡(cuan)改病历(li)、删除数据等(deng)违(wei)法行为开展调查。

下一步，国家医保局将进一步指导江苏省医保局，对无锡100家定点医药机构进行全(quan)面排查。同时，将在全(quan)国范围内组织开展严厉打击(ji)欺诈骗保专(zhuan)项行动，集中整治医保领域群众身边的不正之风和腐败问题。

此前报(bao)道：

最新通报(bao)！医院院长(chang)等(deng)15人被采取刑事强制措施

已立案侦查！无锡虹(hong)桥医院涉嫌欺诈骗保，医保服务协议被解除

无锡凌晨通报(bao)：已立案，正全(quan)面彻查！

来源(yuan) | 央视新闻

编辑 | 石佳 杜(du)小溪

统筹 | 柳璐

监(jian)制 | 高(gao)杉

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